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Resultados radiológicos histológicos macroscópicos y microscópicos Alexandre Tarragó
En este trabajo queremos visionar los resultados obtenidos en tres perros senior, después de aplicar factores de crecimiento dos en cadera bilateral y uno en rodilla. Como venimos diciendo, las articulaciones reciben de diferente forma la aplicación de factores de crecimiento, esta diferencia viene dada por la forma de actuar mecánicamente la articulación, estructura arquitectura y distribución de la misma en el espacio. Insistimos porque el resultado de la aplicación de factores variara ostensiblemente como podremos ver en las imágenes de una articulación a otra. De mejor a peor resultado: La cadera y el codo son articulaciones cerradas, articulaciones donde la expansión de lo aplicado es total, y constante, con movimientos contracción expansión. Sobre todo en la cadera, la cadera actúa como un pistón, actúa expandiendo cualquier sustancia que este en su interior, consiguiendo una gran viscoelasticidad y una mejor difusión, en este caso los factores se distribuyen repartiéndose por toda la superficie enyesando y ocupando los espacios y huecos que dejan los defectos condrales. La rodilla tiene un punto de fricción, que son parte del condilo con los meniscos, y el resto son plicas o compartimentos repartidos por diferentes espacios, En primer lugar estudiaremos dos de casos de cadera, dos casos similares en el tiempo, pero no en la lesión.
Estudio de casos clínicos Perro samoyedo de 14 años de edad macho. Caso clínico 1 Eutanasia por proceso cognitivo terminal, perdida de localización no come no reacciona a ningún estimulo, y tiene reacciones violentas con sus dueños mordiéndoles. Historia clinica: - Presenta una displasia grave de cadera con luxacion bilateral de ambos fémures. La funcionalidad es bastante buena, y el animal a parte de su forma de andar funcionalmente actúa bien. - A los seis meses se le practica un forage bilateral, y se le seccionan los pectíneos. - El perro pasa 5 años en Italia, y durante este tiempo hace vida normal, juega, interactúa, tiene un carácter poco sociable, pero funcionalmente correcto. - A los siete años manifiesta cierto dolor a la flexión extensión y la articulación esta radiologicamente bastante colapsada. Se realiza un forage bilateral, liberando la presión, y ayudando a la función. - A los doce años, el animal esta con mucho dolor en las articulaciones coxofemorales, presentando una artrosis degenerativa importante, con osteofitos, colapso articular inflamación, y dolor a la manipulación. La congruencia es buena, lo que nos da la posibilidad de plantearnos una terapia conservadora poco invasiva.
Imágenes artroscópicas en la ultima intervención de la articulación coxofemoral, úlceras defectos condrales y sinovitis inflamatoria reactiva.
Los resultados son muy satisfactorios, y de alguna manera, conseguimos recuperar la funcionalidad del animal, vuelve a pasear con normalidad y ganas, y sube baja escaleras, sube al maletero del coche, y interactúa en el juego con sus propietarios. A los 14 años cumplidos sacrificamos al animal, ya que su estado cognitivo era lamentable, defecaciones y micciones en casa, desorden en tiempo y mordía a sus propietarios. Realizamos el estudio macroscopico de sus articulaciones coxofemorales, presentando un aspecto excepcional, en cuanto a reconstrucción de la esfera de rozamiento, apareciendo lisas y perfectamente funcionales. La capacidad de absorción, es la que evita principalmente el dolor por presión, en el salto caída carrera etc. Todos estos datos y experiencias son fruto de casi catorce años tratando articulaciones con factores de crecimiento. Pero la visión microscópica y microscópica, son las medidas exactas de lo sucedido con el tratamiento. Estudio radiológico:
Figs. 01-04 - Estudio radiológico. El animal presenta una osteoartrosis degenerativa, con perdida de función y dolor, buena congruencia articular.
Figs. 05-08 - A los dos años de haber aplicado los factores remodelación y funcionalidad muy buena.
Estudio macroscópico:
Figs. 09-10 - Cavidad acetabular, podemos apreciar perfectamente como la zona de recepción de la cabeza femoral esta totalmente lisa,
Figs. 11-14 - Articulación cavidad acetabular y cabeza femoral dentro. Se constata la buena congruencia y un deslizamiento perfecto.
Figs. 15-17 - Cabezas femorales, imágenes de la cabeza femoral. Se puede ver perfectamente delimitado en la esfera,
Estudio histológico El tejido óseo compacto, en la zona epifisaria, presentan claros procesos degenerativos condroides, si bien persisten osteonas y conductos perforantes. Estas degeneraciones están acompañadas por desorganización y fusiones del fibrocartílago articular.
Se aprecian restos de tejido compacto con zonas degeneradas.
Fibrocartílago. Se destaca pequeños acúmulos de condronas, entre fibras de colágenos desorganizadas.
Restos de cartílago epifisario, fibrosado y edematizado
Zona de reactivación cartilaginosa, con acúmulos de condronas, aparentemente activas, pero sin organización secundaria
Zona de cartílago reactivado, con las condronas hipertróficas. Diagnóstico Artrosis con destrucción y degeneración de tejido óseo compacto y fibrosis de cartílago epifisario. Junto a perdida de estructuración del fibrocartílago articulo e inicio de fibrosis. Alfonso Blanco lab Histolab (Fuengirola Málaga).
Perra tipo pointer, diez y seis años. Caso clínico 2 Eutanasia por proceso de cognitividad grave, el animal ha dejado de comer micciones y defecaciones en casa, despiste total, ha perdido totalmente la razón. Historia clinica: - A los 12 años nos consulta por dolor lumbar y claudicaciones, le cuesta levantarse, ya no quiere salir al campo, y esta muy apática. Proponemos protocolo quirúrgico: - Limpieza artroscopica de las articulaciones El resultado es muy bueno, consiguiendo mantener al animal, hasta el final, que por causas que no tienen que ver con la artrosis, se tuvo que sacrificar. Limpieza artroscopica imágenes artroscopicas
En las imágenes artroscópicas podemos apreciar las graves lesiones en el cartílago acetabular y en la cabeza femoral.
Vídeo caso clínico 2. Película artroscopia:
Estudio radiológico:
Figs. 18-21 - Imágenes radiológicas de momento en que se realiza la limpieza articular, y reaplican los factores.
Figs. 22-25 - Estudio radiológico al año de la aplicación de factores. La funcionalidad es perfecta desde un mes después de la primera aplicación,
Estudio macroscópico:
Figs. 26-27 - En estas imágenes vemos la esfera perfectamente lisa, reaprecia la inserción y restos del ligamento redondo y una línea marginal,
Figs. 28-29 - En estas imágenes, podemos apreciar la cicatrización incompleta del orificio del forage, se aprecia la uniformidad de la esfera.
Figs. 30-31 - En estas dos imágenes, se aprecia perfectamente el anillo grosero formado en la zona de no rozamiento,
Perro golden macho nacido el 10-07-1999. Caso clínico 3 En este caso no hablamos de cadera, sino de la rodilla, con las características que ya hemos desarrollado. 21-11-2006 rotura LCA, limpieza articular vía artroscopica y sustitución ligamento sujeción tornillos doble filamento
Figs. 30-35 - Imágenes del trabajo artroscopico. Presentan sinoviales inflamatorias hemorrágicas, y signos de osteoartrosis.
Vídeo caso clínico 3. Película artroscopia:
03-03-2008 - OA en rodilla, al menos imagen radiológica, funcionalidad buena. 07-10-2009 - Epulis acantomatoso fibrosado. En boca. 28-06-2010 - Dolor generalizado artritis senil… Lumbalgia picos de loro cauda. Prostatitis. 22-02-2012 - Cognitividad mayor, responde a la medicación pero se despista. Se ha adelgazado. Duerme mucho. Funcionalidad buena dentro de la edad y estado de poco ejercicio, sale cada día tres veces. Paseos cortos, no interactúa con otros perros. 11-12-2013 - Relajación de esfínteres se orina y defeca en casa, muy despistado, le cuesta situarse, ha invertido el día, actividad de noche. Atiende solo a los propietarios, come poco. Chequeo general normal excepto fosfatasa alcalina. Próstata normal, 28-02-2014 - Eutanasia, hemorragia intestinal aguda, inapetencia total postración desde hace tres días, el animal no reacciona esta totalmente despistado, y no atiende. Lleva sin comer casi una semana, fallo multisistemico.
Figs. 36-40 - En la 36 vemos la estructura de la cadera perfecta, en la 37, imagen lateral,
Figs. 41-43 - Imágenes macroscopicas de la rodilla del perro después del sacrificio. Se puede observar como en las zonas
Figs. 41-43 - Se puede observar las zonas más recubiertas o enyesadas por los factores
Figs. 47-49 - Degradando la imagen, podemos ver como queda la matriz ósea, totalmente de manifiesto
Figs. 50-52 - La imagen 50, es totalmente clarificadora de lo que hemos comentado, solo en la superficie de rozamiento,
Conclusiones, resumen Tenemos, sin lugar a dudas conclusiones a las que hemos llegado, viendo todo lo que hemos podido ver tocar y manipular, conclusiones que ya vienen abaladas por trabajos empíricos y clínicos, que se han realizado en las diferentes facultades de veterinaria (Las Palmas, Murcia, Córdoba y Valencia, CEU), el instituto de ortopedia y traumatología veterinaria IVOT, las clínicas de Santa Coloma de Gramanet (Barcelona), y Clínica Veterinaria
Sagrada Familia (Barcelona), junto con la Fundación García Cugat. 1 - En primer lugar, demostrado, la capacidad de los factores de posicionarse en las zonas con defectos condrales, sobretodo en las zonas de presión, deslizamiento. Hemos llamado particularmente a este fenómeno, como de enyesado de las superficies afectadas. 2 - La capacidad por producir un fenómeno antiiflamatorio y analgésico (percepción clinica no demostrado empíricamente). 3 - Histológicamente, se trata de un tejido de sustitución, que se relaciona y trama con el existente formando una red que cubre los vacíos condrales. 4 - Los factores de crecimiento siempre suman, nunca pueden perjudicar, la suma puede ser mas o menos amplia en cuanto a beneficio, e incluso pueden llegar a no funcionar, pero no pueden perjudicar particularmente.
Diferencias comparativas con el transplante de células madre mesenquimales: Podemos resumir en dos, las diferencias entre la aplicación de factores de crecimiento y el transplante de células madre mesenquimales. 1 - El recubrimiento de los defectos por las células madre, es mas grosero y mas espeso, el grosor es superior, y las células madre ocupan el total de la articulación, siendo mas lisas en la zona de presión al rozamiento. 2 - El tejido que se forma, tiene las características y estructura celular del cartílago. Hablamos de RESTITUCIÓN, FRENTE A LA SUSTITUCIÓN DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO
La ventaja principal es la compatibilidad de ambos tratamientos, la sinergia de los mismos.
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