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Artículos veterinarios Trasplante de menisco en osteocondritis disecans: Técnica para favorecer la integración del trasplante. Dr. Alexandre Tarragó
El tratamiento es quirúrgico, separando y retirando el flap, y legrando la zona afectada. Nosotros realizamos un legrado profundo, sangrante, y un fresado de los bordes, aunque sobre este particular hay también gran diversidad de opiniones. Una vez realizado el procedimiento, cortamos un taco de menisco y lo impactamos en la lesión para acelerar el proceso de cicatrización y fomentar el apoyo armónico y compensado. Heatley y Revell utilizan el cartílago meniscal como interfase en procesos osteocondrales. El menisco tiene las siguientes características:
EL MENISCO Discos o meniscos articulares: Láminas de fibrocartílago o de tejido fibroso denso colocadas entre los cartílagos articulares, que dividen la cavidad articular de la rodilla. Facilitan la congruencia de las superficies de los cóndilos femorales y de la meseta tibial, favoreciendo los movimientos de flexión y extensión y disminuyendo los defectos de presión (Anatomía de los animales domesticos. Sisson Grossman,1969 4ª edición pág.. 192). Se considera formación articular cuando el esqueleto comienza a condrificarse. Al principio las presiones son mínimas pero en el momento en que el esqueleto empieza a madurar, las presiones aumentan. En articulaciones como la rodilla (en la que la forma de los cóndilos femorales no coinciden perfectamente con la meseta tibial), es necesaria la aparición de un elemento de interfase que remodele esta situación, los meniscos, amortiguan, facilitan el movimiento y distribuyen las presiones. La distribución de las fibras de colágeno en su interior es fundamentalmente longitudinal, con una mayor densidad en su borde libre y de aspecto más laxo en la periferia. Las tres cuartas partes mediales constituyen una zona cartilaginosa vascular, excepto en el feto. Más periférica en la zona fibrosa que contiene capilares. En la zona parameniscal es donde penetran arterias pequeñas de la periferia. También hay una zona avascular adyacente al tendón del músculo popliteo. Los meniscos carecen de inervación excepto en la zona más periférica de los cuernos anterior y posterior. Las trabéculas óseas a nivel de la epífisis distal del fémur, son transversales de un cóndilo al otro y verticales y perpendiculares a las superficies articulares en mayor o menor medida dependiendo de la raza y del apoyo del animal.
TÉCNICA QUIRÚRGICA - TRANSPLANTE El procedimiento quirúrgico consiste en retirar el flap desprendido y la limpieza de la articulación a fin de conseguir una buena congruencia articular. En la zona donde se encontraba la lesión, se procederá a legrar la zona y a fresarla, hasta llegar al tejido osteocondral. Se realizará un fresado hasta sangrar y luego, procederemos a realizar uno o varios puntos de forage dependiendo de la magnitud de la lesión. Tomaremos medidas del defecto y recortaremos un trozo de menisco a fin de impactarlo en el orificio fresado. Ya en 1963 Makin resume el fenómeno como respuesta reparadora insuficiente. "Reacción que se caracteriza por los llamados (Nidos Celulares) con gran actividad mitótica y un aumento en la síntesis de los proteinoglicanos." En 1981, Heatley demuestra la inalterabilidad en un estudio en conejos. En 1982, Arnockky y Warren explican y demuestran que el menisco solo esta vascularizado en 1/3 de su total y que los 2/3 restantes se nutren sinovialmente. En caso de avascularización total (menisco de banco) no sufre deterioro alguno. Podemos resumir la REACCIÓN HUÉSPED-INJERTO: el lecho donde vamos a depositar el injerto esta constituido de cartílago articular en la superficie, y tejido oseo trabecular y medular en la zona profunda. Con el cartílago no hay cicatrización, no hay unión; con la zona osea, puede haber reabsorción o inclusión. En 1985, Heatley y Revel definen el material de injerto meniscal como: También en 1985, Gastaldi y Gomar Sancho demostraron experimentalmente la incapacidad de regeneración de una lesión en cartílago.
REACCIÓN LECHO ÓSEO Heatley y Revell, en 1985. Gomar Sancho y Gastaldi, en 1986, definen este fenómeno como: 1- Hiperplasia intensa de la médula hematopoyetica 2- Refuerzo osco trabecular, por oposición ósea de superficie En 1987, Gomar Sancho y Gastaldi publican su trabajo de reconstrucción de alteraciones osteocondrales con menisco.
INCORPORACIÓN Y ANCLAJE DEL INJERTO En estudios experimentales se ha demostrado que existe incorporación en la 5ª semana en el conejo, y entre la 6ª y la 7ª en el perro. Se observa una continuidad entre las trabéculas del receptor y el injerto. La imagen es idéntica a la inserción de un ligamento al hueso. Fibras de colágeno del injerto meniscal se imbrican en le hueso. Podemos hablar de tres fases.
TEJIDO.CARTILAGINOSO - TEJIDO.TRANSICION - HUESO - Una parte osificación membranosa. El anclaje es más precoz en la zona profunda, y es mejor en las zonas de carga. Venimos realizando esta técnica desde 1990, tanto a cielo abierto como por vía artroscópica. En la reunión Médico-Veterinaria de la Academia de Ciencias Veterinarias de Cataluña, en 1991, presentamos un primer trabajo con 18 casos (operados 6 hembras y 12 machos, en edades comprendidas entre los los 4-13 meses). Los resultados fueron muy buenos: todos, entre excelente y bueno. Desde entonces, venimos aplicando la técnica de una forma habitual, observando que la precocidad en el apoyo es muy rápida y la desaparición de dolor postoperatoria consecuencia del pellizco en la zona legrada.
CONCLUSIONES 1- Podemos hablar de un índice de rechazo cero en nuestra estadística. |
