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Artículos veterinarios La fijación externa para resolver para fracturas de radio y cúbito en animales de poco peso ("toys"). Dr. Alexandre Tarragó
La anatomía vascular del radio y el cubito muestra una gran variedad en función del tamaño del animal. En razas pequeñas ("toys") se observa una menor vascularización en las zonas distales de radio y cubito en comparación con las razas grandes (Weich et al., 1997). Se ha sugerido que esta disminución en la vascularización de las regiones distales de radio y cúbito es la responsable del aumento de las complicaciones en la resolución de las fracturas que se observa en las razas pequeñas. Los métodos de osteosíntesis usados para estas fracturas son la fijación interna mediante placas de pequeños fragmentos o la fijación externa. Un estudio de 1999 (Larsen et al.) muestra que la resolución con fijación con placa conlleva un 54% de complicaciones. En razas pequeñas, la resolución de las fracturas de radio y cúbito por fijadores externos mediante montajes tipos II es de difícil aplicación por la incompatibilidad del diámetro de las agujas con respecto al diámetro del hueso. Esta incompatibilidad es bien evidente en el montaje clásico tipo II en posición caudo-lateral cráneo-medial. La combinación de un montaje hemifijante en el plano frontal con uno transfixiante en el plano lateral permitiría llevar a cabo el montaje del fijador externo evitándose las incompatibilidades con los diámetros óseos en razas pequeñas. El objetivo del presente estudio es la aplicación de la fijación externa de Meynard para la resolución de fracturas distales de radio y cubito en razas pequeñas mediante un montaje combinado, seguimiento y posterior evaluación. ANIMALES: 18 perros de menos de 6 kg. y 3 gatos que acudieron a consulta por fractura en radio y cubito distal. En la exploración general del animal no se observó ninguna otra patología metabólica. En todos los casos, la fractura fue de origen traumático. La media de peso de los animales fue de 3,7 kg. (rango 1,5 a 5,3 kg). MATERIAL: Para los montajes se utilizaron agujas Kirschner de 1 y 1,5 mm de diámetro (en función del diámetro óseo), agujas Kirschner con rosca negativa de 1,5 y 2 mm, barras de 1,5 y 2 mm de diámetro, rótulas de Meynard de 1x1,5, 1x2 y 1,5x2 mm. Para la inserción de las agujas se utilizó un motor eléctrico. MÉTODO: Tras exploración radiológica se estableció el diagnostico de fractura distale y metafisária de radio y cúbito. La osteosíntesis se lleva a cabo bajo anestesia inhalatória (Halotane® o Isofluorane®) inducida con Pentobarbital®. Como preanestesia se utilizó Buprenorfina y Acepromacina. Se procedió a realizar el montaje introduciendo las agujas en el siguiente orden: inserción de una aguja roscada en la cabeza del radio con abordaje lateral, inserción de aguja en la epífisis distal del radio, montaje de la barra lateral, montaje de una barra curvada desde medial a lateral pasando por el plano frontal, unión de la barra curvada con la aguja distal medial y con la barra lateral mediante rótulas, inserción de una aguja en el fragmento distal próximo al foco de fractura en el plano lateral, colocación de dos o tres agujas en el fragmento proximal en el plano frontal y unión de las agujas a la barra curvada mediante rótulas. Después del montaje de la barra curvada, se procedió a la corrección angular y reducción de los fragmentos óseos a cielo cerrado. Se realizó radiografía postquirúrgica para comprobar el grado de reducción y, en caso necesario, se procedió a la realineación de los fragmentos óseos. Se realizó un seguimiento radiológico a los 45 días. Si la cicatrización del callo fracturario era correcta se procedió a la retirada del fijador externo. En caso contrario, sospecha de retraso de la consolidación o de no unión, se repitió la valoración radiológica 15 días más tarde. RESULTADOS: En 14 de los 21 animales que forman parte del estudio (66,7 % de los casos), fue retirado el fijador externo a los 45 días de la osteosíntesis. De los restantes, a 4 de ellos (19%) se les retiró el fijador externo a los 60 días. 18 de los 21 animales (86%) tuvieron una exitosa vuelta a la funcionalidad de su extremidad anterior. De los casos resueltos, sólo en uno de ellos aparecieron complicaciones menores, tuviéndose que reemplazar la aguja proximal por infección por enterobacter. De los tres casos no resueltos con el fijador externo (14 %, considerados como complicaciones mayores), presentaron 2 de ellos refractura (que, por tratarse de callo hipertófico, se resolvieron con la colocación de una férula). El caso restante presentó no unión atrófica y se optó por sustituir el fijador empleado por un fijador Ilizarov y transplante de esponjosa. Tras ello, se resolvió el caso. DISCUSIÓN: Este estudio demuestra la utilidad de la fijación externa de Meynard para la resolución de fracturas distales de radio y cubito en razas pequeñas. La combinación de un montaje hemifijante en el plano frontal con uno transfixiante en el plano lateral permite llevar a cabo el montaje del fijador externo, evitándose las incompatibilidades con los diámetros óseos en razas pequeñas. Asimismo, este estudio muestra que la resolución con fijación externa mediante un montaje combinado a conlleva cerca de un 86 % de éxito y mínimas complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA - Larsen LJ, Roush JK, McLaughNn RM. Bone píate fixation of distal radius and ulna fractures in small- and miniature-breed dogs. J AM Anim Hosp. Assoc 1999 35(3) 243-250. - Weich JA, Boudrieau RJ, DeJardin LM, Spodnick GJ. The intraosseus blood supply of the canine radius: implications for healing of distal fractures in small dogs. Vet Surg 1997, 26(1) 57-61. |
