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Monografía: Fijación Externa por Dr. Alexandre Tarragó
Capítulo V Utilización de los fijadores externos en problemas ortopédicos o procesos graves en traumatología.
5-3 PSEUDOARTROSIS 4 - DIAGNÓSTICO. Solemos encontrarnos las siguientes estadísticas en la clínica diaria: - El 60%, corresponde al cubito-radio (razas pequeñas), animales en general con muy poco canal medular en le hueso. (Víctor Trilla: www.traumatologiaveterinaria.com, tratamiento perros Toys.) - El 25%, en la diáfisis tibial, generalmente a consecuencia de fracturas abiertas, con pérdida importante de tejido. - El 15%, en la diáfisis femoral. Fracturas de alto impacto. No podemos hablar de una casuística importante en el humero, ya que es muy poco frecuente, al igual que en gatos que difícilmente suele darse, el gato presenta unas características muy similares en sus huesos largos en cuanto a longitud y diámetro, son huesos muy vascularizados y además, el gato autoestimula su musculatura desde el momento mismo de producirse la fractura, lo cual induce a una mejor vascularización y oxigenación, mermando las posibilidades de seudoartrosis. El animal con pseudoartrosis presenta: - Dolor. Estamos delante de un proceso biológicamente anormal, donde o por exceso o por defecto la restitución en el foco de fractura es anormal, y no cumple las normas fisiobiologicas del callo de fractura, además tenemos un aporte vascular menor o inexistente. - Inestabilidad. El hueso esta totalmente fraccionado en los segmentos que no están uniéndose, lo que da una inestabilidad al no existir continuidad en el foco de fractura, esta inestabilidad es dolorosa en el apoyo, crea inseguridad angustia y recelo en el animal, incapacitándole funcionalmente. - Falta de apoyo. Evita el apoyo de la extremidad ya que se mueve en la posición de apoyo, y no ejerce fuerza de suelo a zenit, necesaria para la marcha normal. Incapacita al animal funcionalmente, y le crea inseguridad y ansiedad. - Atrofia muscular. La atrofia muscular es consecuencia de lo anterior principalmente de la perdida de funcionalidad y del no apoyo, la deshidratación y perdida de fluidos en la extremidad se traducirán en una perdida importante de riego sanguíneo, y en consecuencia favorecerán la atrofia muscular y la no regeneración en el callo de fractura, favoreciendo la no unión. Tiempo normal de cicatrización ósea, dependerá del tipo de fijador que utilicemos pero en general: - En animales jóvenes el tiempo de osificación esta entre las cuatro, cinco semanas. - A partir del año de edad aproximadamente las ocho semanas. - Las zonas metafisarias y diafisarias cicatrizan mas rápidamente debido a su mayor cantidad de hueso esponjoso. - Los huesos pequeños cicatrizan mejor que los grandes excepto los metatarsianos y metacarpianos, en los gatos pueden tardar 16 semanas. El diagnóstico radiológico es el único del que nos podemos valer generalmente. Los signos de pseudoartrosis son similares a los del retraso de consolidación. Si la consolidación ha dado tiempo a formar una no unión cartilaginosa, el animal puede apoyar y en ocasiones no hay dolor.
Cuando trabajamos con fijadores elásticos en biocompresión y dinamización, los tiempos se reducirán considerablemente, entre un 10-15% con el Fijador de OMS-Luera –Tarrago y un 15-20% con el fijador de Ilizarov, Tarrago-Luera.(monografía Neosan, fijador externo de OMS. www.traumatologiaveterinaria.com)
5 - TRATAMIENTO 1- Lo primero y fundamental es restablecer la estabilidad. 2- Fijación de los fragmentos óseos. Lo fundamental cuando queremos reconducir un proceso de no unión o de pseudoartrosis es fijar los fragmentos ya preparados para de nuevo intentar una osificación correcta. - Placa IVOT se decanta por la fijación externa, como primera elección para solucionar una pseudoartrosis, la fijación externa puede ser rígida, dinamizada. O fijación elástica, con biocompresión. 3- La antibioterapia 4- La fijación externa como solución quirúrgica de la pseudoartrosis. Desarrollo histórico de su aplicación. Son muchos los estudios que existen sobre la utilización de la fijación externa en la pseudoartrosis: El Dr. J. Adrey del equipo del Dr. Vidal en Montpellier, publican en 1970, un estudio biomecánico del fijador externo de Hoffmann, condiciono el estudio la aplicación a la pseudoartrosis viendo que el doble cuadro y el montaje transfixiante era el que proporcionaba la mejor estabilidad. El fijador de Meynard, rígido, y el fijador de OMS semielástico se basan ambos en los principios del fijador y la sistemática de Hoffmann. El Dr.M.Connes, en 1973, publico un trabajo, en el que añadía una barra al fijador de Hoffmann para darle mayor estabilidad. Ilizarov y la escuela Rusa marcan un paréntesis, un antes y un después en el tratamiento de la pseudoartrosis mediante la utilización de la fijación externa circular, y elástica. Los principios básicos de Ilizarov son: El Dr. Lazo Zibikowski con su fijador Lazo-Cañadell LC en biocompresión, consigue una buena función Bioosteogenética. Actualmente la clasificación de las pseudoartrosis ha variado considerablemente. - Pseudoartrosis reactivas o vitales. La nomenclatura clásica queda como mera forma descriptiva anatómica. Sin duda la mejor solución a la pseudoartrosis es la fijación externa. Solo la inmovilización conduce a la curación de la pseudoartrosis. Ahora conocemos que si además de una buena inmovilización aplicamos una bioestimulación en el foco (fijador semirrígido o elástico) conseguimos una unión más rápida y mejor. El fijador debe permanecer un tiempo mínimo, 2/3 semanas después de la consolidación radiológica. Cuando la pseudoartrosis es con pérdida de sustancia, y supurativas, pseudoartrosis atróficas infectadas, las lesiones se generalizan: La técnica que realizaremos será: Otra técnica utilizada es el de trasplante ensamblado en las pseudoartrosis sépticas de los huesos largos, A.S.Palazzi, C. Palazzi Nosotros abogamos por la fijación externa, sea un fijador de Meynard dinamizado, o se trate de un fijador elástico OMS o Ilizarov. Las ventajas son evidentes, ya que la mayoría de las pseudoartrosis nos viene por iatrogénica quirúrgica. El fijador de Ilizarov será el que dará la última solución en el caso que no sea el elegido de inicio.
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