Monografía: Fijación Externa por Dr. Alexandre Tarragó

 

Capítulo V

Utilización de los fijadores externos en problemas ortopédicos o procesos graves en traumatología.

 

5-2 PSEUDOARTROSIS

1 - DEFINICIÓN

“El termino pseudoartrosis solo debería utilizarse en los casos en que los extremos óseos escleróticos están unidos por una cápsula articular fibrosa rellena de suero, similar a la sinovia.” Similar a una articulación.
Pseudoartrosis, A.G.Bianigton.

La consolidación de una fractura puede ser:
- Consolidación correcta
- Consolidación incorrecta
- No consolidación Pseudoartrosis

El retraso en la consolidación de una fractura en un estadio intermedio puede acabar en una pseudoartrosis.
Una pseudoartrosis o no unión es una fractura que los bordes del callo se han consolidado.

Hay diferentes clasificaciones.
Weber y Cech las clasificaron según sus reacciones biológicas o potencial osteogenico.

- Las biológicamente viables
- Las biológicamente inviables.

VIABLES

1 - Hipertrófica o pata de elefante, hay un gran espacio con fibrocartílago, se debe generalmente a una carga prematura.

 

 

2 - La ligeramente hipertrófica casco de caballo. Es una reabsorción bajo una placa de osteosíntesis, generalmente razas pequeñas huesos con poca o escasa medular, generalmente cubito- radio. (Técnica fijación externa desarrollada por Trilla)

 

 

3 - Oligotróficas, no muestra evidencia de callo, reducción o separación excesiva de los bordes de la fractura.

 

 


NO VIABLE

1 - Distróficas, presenta un fragmento intermedio, que compromete la vascularización.
2 - Necrótica, numerosos fragmentos intermedios, algunos de ellos con vascularización insuficiente o sin vascularización secuestros.
3 - Defecto, cuando se pierde un fragmento óseo por el traumatismo, infección o secuestro. Se puede formar un puente óseo que no suele funcionar.
4 - Atrófica, el final de cualquiera de las anteriores.


2 - FISIOPATOLOGÍA

Se presenta la consolidación primaria de la fractura, cuando hay una cicatrización de fragmentos de callo visible, tanto por contacto como por curación del espacio ínter fragmentario.
Necesitamos:
- Estabilidad.
- Colágeno o matriz del callo.
- Vascularizacion suficiente.

En los retrasos de consolidación existe una imagen de esclerosis en los extremos de la fractura, El espacio ínter fragmentario se rellena de tejido de granulación activo, y no por tejido cicatricial, y en consecuencia se produce una reabsorción de los extremos óseos.

 

3 - ETIOLOGÍA

El hueso fracturado per se cicatriza rápidamente.

Los factores que pueden intervenir en la formación de una pseudoartrosis son múltiples y variados:

- Alteraciones en las células madres mesenquimatosas. En algunos individuos pueden llevar a una incapacidad de producir osteoblastos o condroblastos en cantidad suficiente para la cicatrización.

- Fallos en la reparación quirúrgica.

- Fuerzas de torsión excesivas, falta de rigidez y estabilidad.

- Fuerzas de cizallamiento.

- Inestabilidades

- Interposición de tejido blando. Perdida de vascularizacion en el foco, granulación y tejido conectivo.

- Perdida del hematoma cicatricial. En ocasiones por un exceso de manipulación en la zona del foco fracturarlo, perdida de biología de reparación.

- Infección, en fracturas abiertas, y por la perdida de oxigenación, poca vascularizacion.

- Reacción implantes metálicos: Placas, clavos, alambres cerclajes- efecto piezoeléctrico indeseado.

- Exceso de material, sobrecarga, o avascularizacion del hueso por el exceso de ferretería.

- Neoplasias. Las fracturas producidas por un tumor óseo, no permiten la formación del callo óseo, ya que no hay stop en el periodo de regeneración. Hipervascularizacion,  tejido de neoformacion invasivo y destructivo de todas las estructuras biológicas de cicatrización.

- Químicos, aplicación de fármacos antiinflamatorios esteroides.