Traumatología - Ortopedia


En este apartado hemos de apostar por la cirugía ortopédica de mínima invasión. Desde hace más de 20 años nos hemos esforzado en la fijación externa para ello hemos desarrollado diferentes tipos de fijadores que de alguna manera nos ayudan a poder actuar en cada fractura o problema ortopédico.

  • Elongación
  • Artrodesis
  • Artrodiastasis
  • Seudoartrosis
  • Fracturas periarticulares híbridos
  • Fracturas conminutivas
  • Fracturas articulares y fracturas en general

El Dr. A.Tarragó es miembro fundador de la SEFEX (sociedad española de fijación externa), y ha estado en contacto con diferentes autores de Francia, Italia, Cuba y Perú. Ha desarrollado y utilizado diferentes tipos de fijadores, modificándolos y mejorando su funcionamiento.

Cualquier problema de fracturas o traumatismos, son tratados siguiendo la misma filosofía. El dominio de la fijación eterna, hace que su utilización sea la solución, para la mayoría de problemas.
La fijación externa, tiene la ventaja de ser muy poco traumática su utilización, ya que en la mayoría de los casos, el fijador se coloca sin abrir. Esto hace que se respete más la herida, el foco de fractura, y ayude a que la osteogenesis, la unión de la fractura se realice de una forma mas limpia rápida y segura.

Cuando se nos presenta una fractura hemos de tener en cuenta los siguientes parámetros:

  1. Categoría del traumatismo: alto, medio o bajo impacto.
  2. Energía que ha recibido el hueso: alta media o baja.
  3. Estudio biomecánico de la fractura, a fin de compensar sus fuerzas al intentar repararlo.
  4. Forma de solucionarlo, optimizar le material, siempre desde la minima estructura, poco peso, fácil de poner y sacar, y que moleste lo mínimo al animal en su movimiento.

 

El concepto de traumatología y ortopedia, es muy complejo, ya que de alguna manera engloba y abarca la mayoría de o bien problemas que presenta un individuo en su conjunto músculo esquelético, y todas aquellas situaciones que provienen de un traumatismo, o acción contundente sobre el organismo. Desde una mordedura por otro perro hasta la caída o atropello.

Para poder actuar es necesario establecer una especie de graduación, o escala de intensidad por gravedad del traumatismo, a fin de actuar con el máximo rigor rapidez y exactitud, ya que hemos de precisar delante de un accidente o agresión externa, cuales son las consecuencias que se pueden derivar del efecto. Hay que ser muy cauto, y pecar siempre por exceso, a fin de evitar cualquier sorpresa desagradable.
Para poder cumplir con lo que hemos anunciado, hemos establecido los siguientes criterios, teniendo dos protocolos dependiendo si se trata de perros o gatos.


PROTOCOLOS TRAUMA

Antes de analizar un traumatismo es conveniente valorar la intensidad del impacto.

- Impactos de alta energía o de alta intensidad, en estos casos lo mas importante es valorar el conjunto del animal su estado general, lo menos importante son las fracturas, ya que la capacidad de destrucción de estos impactos es muy alta.

A - Valoración del paciente:

• Signos vitales.
• Analítica completa sangre.
• Inmovilización de la fractura.
• Monitorización del animal.

- Radiografía - Tórax y abdomen, ecografía abdomen, valoración columna vertebral.

- En caso de duda valorar contenido vejiga urinaria, sondaje e inyectar contraste para valorar su hermeticidad, valorar el estado del bazo. (rotura bazo muy grave, intervención inmediata.)

- Examen neurológico sistemático, en el gato es muy complicada la valoración. El estrés puede confundirnos.

B - Hemos de valorar la LESION QUE SUFRE y valorar o descartar lesiones colaterales. Estabilizar al paciente.

- ANALGESIA... Es muy importante el dolor mata.
- Antiinflamatorios
- Antibióticos si es necesario
- Estabilizar fractura o fracturas
- Valoración de la analítica
- Sueroterapia
- Monitorización del paciente............ hospitalización
............ UCI
............ UVI
La forma de proceder delante de la monitorización del animal es muy importante porque de ello depende su vida, es preferible pasarse que quedarse corto.
- Consulta con especialista lo antes posible.

 

MIEMBRO ANTERIOR

FRACTURA DE ESCAPULA

Se da raras veces, para valorar la espina y el cuerpo se necesitan realizar radiografías en diferentes posiciones. Cuando se producen, implican traumatismos graves en tórax.

Valorar:
• Estado de los pulmones
• Costillas, hundimiento, fisuras, fracturas...
• Diafragma.Hernia diafragmática frecuente en gatos y perros razas pequeñas.
• Tejidos blandos
• Cabeza, cuello.


LUXACIÓN ESCAPULO- HUMERAL

No suele ser una lesión frecuente, el diagnostico es clínico , y radiológico en estrés comparándolo con la articulación sana.


FRACTURA DE HUMERO

• Diafisaria, generalmente en pico de flauta y espiroidea, produce una acción de cuchillo sobre los tejidos blandos es necesario y fundamental inmovilizar la extremidad.
• Epifisaria proximal, suele ser impactada y completa y compleja.
• Epifisaria distal, suele ser compleja incluso intercondilar (precaución con el gato, el nervio humeral pasa intercondilarmente.) Puede ser abierta.


FRACTURA CUBITO-RADIO

Pueden ser fracturas de cubito y radio o fracturas de cubito solo o radio solo y las múltiples pueden ser fracturas múltiples a distintos niveles y con luxación.

• Fractura de Monteggia, fractura proximal de cubito radio con luxación.Grave y compleja
• Fractura cubito- radio medial, palanca simple. Puede ser abierta.
• Fractura distal epifisaria distal, con o sin luxación carpal.


LUXACIONES DE CODO

Son lesiones muy graves rotura de los ligamentos colaterales mediales y/o laterales. La reducción rápida ayuda a la funcionalidad. Debido a las características de la lesión, pueden aparecer en un corto periodo de tiempo procesos osteoartrosicos, por eso es muy recomendable realizar varios puntos de forage, a fin de neovascularizar la zona, la aplicación de los factores de crecimiento también favorecerán el rozamiento efectivo de la articulación.


LUXACIÓN RADIO CUBITO CARPAL

Lesión que crea una inestabilidad por elongación o rotura de los elementos ligamentosos. Su solución pasa por la fijación de la articulación panartrodesis o artrodesis,


FRACTURA DE METACARPIANOS
FRACTURAS Y LUXACIONES DE LAS FALANGES

 

RESUMEN MIEMBRO ANTERIOR
Fracturas escápula y humero
Luxaciones escapulo humerales
Fracturas y luxaciones de codo

Hay que tener mucha precaución con las lesiones de tórax diafragma cuello y cabeza.

 

TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA

A - Vértebras Cervicales. Luxaciones o problemas traumáticos en la columna cervical

Luxaciones atlanto- axiales, razas pequeñas Toys
Fracturas atlas- axis, difícil de diagnosticar 3 posiciones radiológicas.
- inmovilizar collarín
- sedar al animal.
- analgesia, lesiones muy dolorosas.
Valorar: cabeza, boca, maxilar, mandíbula, cráneo, dientes, sínfisis palatina (gatos).

B - Vértebras Torácicas. Las fracturas son difíciles, pero cuando se dan son muy complejas ya que se ven incluidas las costillas.
El tórax puede estar implicado, pulmón pleura, por hundimiento de las costillas.

Inmovilizar al animal sobre una superficie dura, en decúbito lateral. Si es necesario dormir al animal, para que no se mueva. Resonancia Nuclear Magnética o melografía lo antes posible.
Cortisona solo las primeras 48 horas.
Examen neurológico exhaustivo, valoración por el especialista lo antes posible.

C - Vértebras Lumbares, fracturas luxaciones

Una maniobra fundamental es la tracción inmediata a fin de descomprimir,( desde las axilas
Y de las patas traseras traccionamos con el fin de reducir y descomprimir.)

Inmovilización en decúbito lateral y superficie rígida, mismo protocolo que en torácicas.


NUNCA TOMAR UNA DECISIÓN - ESPECIALISTA PROPIETARIO

 

CADERA

Las fracturas de cadera son muy fáciles y muy difíciles, simples, medias, y muy complejas. Lo importante no es la fractura de cadera en si, sino los daños colaterales que se pueden haber producido.

- Vejiga orina - sondaje y valoración de su globo.
- Recto posibles perforaciones
- Abdomen general lesiones hernias hemorragias, perforaciones.
- Columna lumbosacra, luxaciones lumbosacras, razas pequeñas y gatos. Luxación ilio- sacra

En toda fractura de cadera hay un componente vascular muy importante.
- Macho- pene y testículos, factor hemorrágico e inflamación.
- Hembra zona vulvar y perivulvar.
- Cabeza femoral, impacto o no valorar posibles necrosis.
- Rodilla, ligamentos cruzados.
- Tarso luxaciones.
- Inmovilización y monitorización del animal
- Sedacion y analgesia
- Valorar analítica sanguínea y analítica de orina sedimento (hematuria)
- Consulta especialista.


RESUMEN

A - Valoracion daños colaterales paciente (las fracturas son las que son, los problemas colaterales son mas graves).
B - Si hay colaterales estabilizar.
   - Si no hay colaterales estabilizar.
C - ... dolor ....
D - Sedacion, (columna inmovilización paciente).
E - Analitica e imagen.
F - Consulta especialista.
G - Hospitalizacion... siempre...

 

MIEMBRO POSTERIOR

Tanto en gatos como en perros es muy importante valorar las fracturas epifisarias de Salter, diferenciar entre fracturas y luxaciones totales Salter.
Muy importante sobre todo en animales en crecimiento.

- Fractura acetabular- fractura articular cabeza femoral acetábulo

FÉMUR
- Fractura cabeza femoral/cuello.
- Luxación de la cabeza femoral.
- Fractura epifisaria proximal.
- Fractura diafisaria espiroidea.
- Fractura diafisaria transversal.
- Fractura diafisaria fragmentaria.
- Fractura epifisaria distal-distaco-salter.
- Fractura epifisaria intercondilar.

ARTICULAR
- Rotura ligamento cruzado/colateral.
- Luxación traumática rotula.

TIBIA
- Fractura o arrancamiento de la cresta tibial.
- Fractura meseta tibial.
- Fractura diafisaria tibia transversa.
- Fractura espiroidea pico de flauta, abierta.
- Fractura luxación epifisaria distal de la tibia, pilón tibial.
- Fractura epifisaria distal peroné. Tendón.

ARTICULACIÓN TARSO
- Luxación tibio tarsal.
- Luxación Inter. Tarsal.
- Luxación tarso metatarsal.
- Luxación rotura astrágalo-calcáneo.
- Luxacion falanges.
- Luxacion sesamoideos.

Un animal sin ninguna sintomatología aparente puede presentar graves complicaciones en las horas sucesivas al traumatismo.

Hay que combatir:
- Dolor.
- Ansiedad.
- Estrés.

Hay que controlar:
- Constantes.
- Fluidos.
- Funciones.
- Alimentación del animal.

Cualquier traumatismo produce una gran pérdida de energía, y un animal traumatizado y estresado es más susceptible a una infección, y a desencadenar procesos infecciosos, víricos o de cualquier índole, ya que su sistema inmunitario esta muy disminuido, susceptible de cualquier alteración.
MUY IMPORTANTE

Por lo tanto es imprescindible la hospitalización del animal y su monitorización.

 

GATOS TRAUMATIZADOS

Generalmente, aconsejamos en estos casos una valoración exhaustiva, el impacto siempre es de alta energía, en los gatos paracaidistas.
El gato generalmente siempre cae desde una altura considerable (gatos urbanos).
Sabemos que el gato tiene una gran capacidad para volar , pero en su caída aparecen trabas en forma de tejadillos salientes tendedores etc. Que provocan una perdida del equilibrio produciéndose el traumatismo (libro patología ósea del gato estudio de su movimiento Alexandre Tarrago. Ivot.net)
La anatomía ósea articular, los ligamentos y la formación y función muscular no se parecen en absoluto al perro, sus articulaciones son mas compactas y resistentes. Presenta una máxima elasticidad en todos sus ligamentos, y un mecanismo flexor, y extensor en toda su musculatura.
Esto nos lleva a valorar las lesiones por su capacidad biomecánica de recuperación o incluso de auto reparación.
Nos encontramos casi siempre con fracturas explosivas, multifragmentarias, con grandes destrozos en partes blandas y con una perdida importante en la longitud del hueso.
El gato generalmente presenta un estado de shock y esta muy estresado, esto ayuda a la movilización del animal ( se queda en un rincón) pero su alto grado de depresión hace que sea susceptible a cualquier agresión.
Valorar si el traumatismo ha sido del tercio posterior o del tercio anterior a veces no es fácil. Hemos de valorar el global del animal y valorar punto por punto sus posibles lesiones externas e internas.
Imprescindible, hemograma, bioquímica general radiología....etc.

CABEZA - raro y o frecuente, mirada fija ausente nistagmo anisocoria etc.

  • nariz, obstruida libre
  • boca, paladar blando sínfisis palatina, dientes muelas mandíbula maxilar.
  • Esófago- traquea. Expeditos

CUELLO - raro, subluxaciones o incluso fracturas cervicales muy graves.

  • COLLARIN, es imprescindible tener siempre material de collarín en el carro de urgencias.

TORAX- vértebras torácicas- radiología

  • Pulmón pleura, edema etc.
  • Costillas, fracturadas, hundidas, astilladas.
  • Valoración diafragma.

ABDOMEN- valoración radiológica y ecografica.

  • Vejiga de la orina.
  • Recto

 

FRACTURAS MÁS COMUNES:

- Humero: epifisaria distal las intercondileas precaución con el nervio humeral por detrás y entre cóndilos

- Cubito-Radio: epifisaria proximal, epifisaria distal, diafisarias explosivas.

- Cubito-Radio-Carpal: luxaciones

- Rotura- Metacarpos, metatarsos: puede tardar incluso entre 10- 16 semanas.

Suelen ser fracturas generalmente abiertas.

Fracturas de cadera
- luxaciones ilio / sacra.
- luxaciones de la cabeza femoral- raro.
- fractura de cadera, todas.
- fractura de cola. Rotura / luxación vértebras caudales coccígeas .Amputar a nivel de ano  IMPORTANTE para no perder esfínteres y micción.

Fémur
- fracturas cuello femoral (raro), intentar fijar antes de las 24 horas, sino se puede necrosar, es recomendable la artroplastia....necrosis.
- fracturas dístales epifisarias distaco, con o sin rotura condilar. (Generalmente o casi siempre los ligamentos están bien).
- fracturas diafisarias impactadas conminutivas explosivas.
- luxaciones- fracturas tibio- tarsales, (graves) incluye las fracturas del pilón tibial, en las que generalmente el peroné se ve afectado, dificultando la reducción y osificación.


EN EL GATO HEMOS DE VALORAR:

Constantes
- Temperatura es muy importante, el gato delante de un desequilibrio metabólico tiende a la hipotermia, intenta gastar menos, economía del mínimo que indefectiblemente le puede conducir a la muerte.
- Presión sanguínea, importante valorar junto con el hemograma y la bioquímica como esta la volemia y el equilibrio hídrico del animal.
- Respiración, /ritmo cardiaco, /vías respiratorias expeditas,/ oxigenoterapia.
- Temperatura de las extremidades diferencia entre tercio anterior/ y tercio posterior para valorar posibles tromboembolismos.
- Examen neurológico:
   Reflejos anteriores y posteriores
   Nistagmos, anisocorias
   Reflejos de acercamiento
   Reflejos de agresión
   Reflejos de deglución.

Valorar en días sucesivos micción/defecación es muy importante. Si hay problemas ayuda externa.
Conveniente que el animal- beba, coma haga sus necesidades normales defecación y micción, que se levante y recuperar colaterales lo antes posible.
El animal ha de estar sumamente tranquilo.

 

Cualquier animal traumatizado esta dentro de:

- Riesgo por daños colaterales.
- Riesgo por el traumatismo per-se.
- Riesgo por daños colaterales mas traumatismos per-se.

 

ACTUACIÓN FRENTE AL TRAUMATIZADO:

A.
- Rápida.
- Expeditiva.
- Recuperar constantes y equilibrar organismo.
- Respiración.
- Vía intravenosa.
- Hematocrito.
- Iones.
- Perdida fluidos.

B.
- Alimentación.
- Micción.
- Defecación.

C.
Recuperación pronóstico.

D.
Intervención problema fracturas.

 

Temas prácticos a tener en cuenta:

CADERA:
- Vejiga de la orina.
- Recto.
- Estado del abdomen- radiología ecografía- bazo, roturas muy grave.
- Estudio de la articulación sacro- iliaca, luxacion razas pequeñas gatos
- Cauda equina razas grandes animales de mediana edad en adelante.
- Posibilidades de que se produzca una NICF (necrosis idiopatica cabeza femoral) por el traumatismo. Luxaciones, fractura de acetábulo.
- Displasia o artrosis que ya existía y con el traumatismo se agrava. Estudio radiológico.

RODILLA:
- Fracturas epifisarias distal de fémur y proximal de tibia.
- Valorar la rótula.
- Valorar LCA.
- Luxación de rótula.

TARSO:
- Tibia metatarso, luxación-fractura.

CARPO:
- Cubito, radio, carpo, metacarpo, fracturas, luxaciones.

HOMBRO:
- Escápula, humero, fracturas y luxaciones.

CODO:
- Fracturas dístales de hombro, epifisarias e intercondilares.
- Luxaciones
Fracturas epifisarias proximales de cubito y radio Fracturas de Monteggia.

 

En las fracturas de huesos largos en general vigilar las dismetrias que se pueden producir en las reducciones.

RESUMEN
1 - monitorización y estabilización del paciente

2 - valoración del paciente
3 - pronostico
4 - tratamiento
5 - intervención

 

Alexandre Tarragó Riverola
Clínica Veterinaria Sagrada Familia
Fundación García Cugat
IVOT (Instituto Veterinario de Ortopedia y Traumatología)